Tetanus

Lichtenberg Figure

Centor score

Ciguatera

毒素

シガテラを引き起こす毒素はシガテラ毒と呼ばれ、シガトキシン、スカリトキシン、マイトトキシン、シガテリンなどが知られている。シガトキシンは熱に対して安定であるため、一般的な調理では毒素を熱分解できず、従ってシガテラ中毒を防ぐことはできない。またこれらの毒素は魚の味に影響を与えない。

中毒症状・症例

シガテラは1-8時間ほどで発症し、症状としては吐き気、めまい、頭痛や筋肉の痛み、麻痺、感覚異常、冷たさに対する感覚が正常でなくなるドライアイスセンセーション症状といった神経系の障害のほか、下痢、腹痛、嘔吐などの消火器系の障害。血圧異常や心拍数異常などの循環器障害がある。効果的な治療法が未だ確立されておらず、後遺症の回復に、数ヶ月から1年程度を要する。日本国内で死亡例はないが、海外では数例が報告されている。また軽微の中毒の場合、受診、報告なども無い場合が多く、中毒例は想像以上に多いと思われる。。

保有生物

シガテラ毒の主な保有生物はバラフエダイ、ウツボ、カマス、サザナミハギ、ギンガメアジ、オニカマス、イシガキダイ、ブリなど、400種類以上にのぼる。重篤な症状は食物連鎖によるシガテラ毒の生物濃縮が原因であるため、バラフエダイ、ウツボ、カマスやブリなど食物連鎖の上位に位置する魚類が危険である。必ずしも全ての魚がシガテラ毒を持っている訳でなく、また連鎖の低位にある生物であっても危険な場合がある。沖縄県衛生環境研究所の調査では、シガテラ毒に関して沖縄地方では幾つかの言い伝えがあるが、『すべてにおいて否定的な結果』としている。また同一魚種でも個体差、地域差があり、中毒魚の予測は困難であり、毒性を持った魚を外見で見分けることはできない。

発生域

シガテラ毒を生成する渦鞭毛藻は生息範囲が限られるため、シガテラは特にカリブ海などの熱帯域、日本では主に沖縄地方で見られる。有毒渦鞭毛藻が多く分布するサンゴ礁で捕獲された魚が特に危険である。

日本では沖縄地方が主な発生地であったが、近年では発生域が北上し本州でも事例が報告されている。 これは温暖化に伴う原因プランクトンの生息域拡大によるものと考えられている。本州では千葉県において中毒が発生しており、勝浦市近辺において水揚げされたイシガキダイの料理によるシガテラ中毒について、製造物責任法に基づき料亭に損害賠償責任を認めた事例がある

Drug addiction

トライエージは、金コロイド粒子免疫法に基づくイムノアッセイ法（ASCENDマルチイムノアッセイ法: AMIA）で、化学的に標識した薬物と尿中に存在する薬物との抗体に対する競合反応を利用している。トライエージで検出できる薬物は、フェンジクリジン (PCP)、ベンゾジアゼピン類 (BZO)、コカイン類(COC)、アンフェタミン類(AMP)、大麻類(THC)、オピエート類(OPI)、バルビツール酸類(BAR)、三環系抗うつ薬類(TCA)の８種である。

Oncologic emergency

・気道狭窄
・大静脈症候群(VCS)
・電解質異常
・脊髄麻痺
・消化管の閉塞, 穿孔, 出血
・泌尿器学的ー勃起障害, 尿閉

○気管狭窄
気管支ステントー中枢狭窄に用いる　中間幹以降は無理
○VCS
75%が数日, 90%が1週で自然軽快
・SVCS
　眼瞼浮腫, 充血, 流涙, 難聴, 耳鳴, 脳浮腫, 頭痛, 視力障害, 前胸部表在静脈怒張
・IVCS(Cardiovasc Intervent Radiol. 2004 Mar-Apr;27(2):129-36.)
　著名な下半身浮腫, 腹水
　予後不良　脱水, 黄疸, イレウスなど合併
　進行性, 自然消退しない(米報告)

Pelvic fracture

Malgaigne fx



Straddle fx

BLS, AED

成人



小児（1歳以上8歳未満)



乳児

Acute pancreatitis

Cullen sign


Grey-Turner sign

Normal saline solution, Ringer solution

Ringer液





生理食塩水

Memo

Stewart-Holmes rebound

　小脳性運動失調の有無を調べる検査のひとつ
　上肢の筋緊張低下のために拮抗筋の収縮が遅れる為に生じる
　患者の肘関節を前胸部で軽度屈曲させ、検者は患者の手首を引っ張って抵抗を加える
　そこで急にその手を放すと患者は自分の顔面または胸部を強く打ってしまう


CVマニュアル

Multiple organ failure

Clostridium tetani

Japan Coma Scale

Emergency severity index

The Emergency Severity Index (ESI) is a five-level emergency department (ED) triage algorithm that provides clinically relevant stratification of patients into five groups from 1 (most urgent) to 5 (least urgent) on the basis of acuity and resource needs.The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) funded initial work on the ESI.

EMS

災害拠点病院の要件と運営方針
1、24時間緊急対応可能な体制の確保
2、災害発生時に被災地からの傷病者の受け入れ拠点となること
3、災害発生時には消防機関（緊急援助隊）と連携した医療救護班の派遣体制の確保
4、航空法上の基準を満たすヘリコプター離着陸場を有すること
5、ヘリコプター搬送に同乗医師の派遣ができること
6、医療救護チームの派遣に必要な医療資機材を備え地域の医療機関への応急資機材の貸出機能を有すること





＜Artzの基準（1957）＞

1. 重症熱傷
総合病院での治療を要する
　1．II度熱傷　30%以上
　2．III度熱傷　10%以上
　3．顔面、手、足の熱傷
　4．気道熱傷が疑われる
　5．軟部組織の損傷や骨折を伴う

2. 中等度熱傷
一般病院で入院治療を要する
　1．II度熱傷　15〜30%以上
　2．III度熱傷　10%以下

3. 軽症熱傷
外来治療可能
　1．II度熱傷　15%以下
　2．III度熱傷　2%以下

Heat stroke

Guideline2005

ガイドライン2005
ガイドライン2005
酸素分析 血行動態



メモ

STEP TOP EXCERCISE!!

Sympathetic---TEmperature---Pain---TOuch---Pressure---Excercise