Severe acute respiratory syndrome

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SARSに感染すると２-１０日の潜伏期を経て発熱し、下痢を起こします。その後９０％以上の感染者が肺炎を起こし、重症となります。SARSウイルスが肺の細胞の中で増えると急性呼吸促迫症候群(ARDS)を呈し、１０％以上の高い死亡率となります。








症例定義（平成15年5月1日改定）

サーベイランスのための症例定義は、入手可能な臨床像の知見と疫学的情報に基づいていたが、幾つかの臨床検査によって補足されるようになった。これはまた、現在研究レベルで利用されている検査が、広く一般に診断用検査として利用できるようになるにつれ継続的に再検討されていく。WHOによる重症急性呼吸器症候群（SARS）の臨床病像に関する暫定情報に、現在までのところSARSの臨床像について解っている事が要約されている。各国はそれぞれの国における疾病の状況に合わせて、症例定義を変更することが必要であると考えられる。後方視的サーベイランスは必要とされていない。

診療に携わっている臨床医は、臨床検査の結果を待っている間あるいは（SARSコロナウイルス関連の）検査の陰性結果によって、患者の症例定義の分類を引き下げるべきではないと提言する。（たとえば、SARSコロナウイルスのPCR検査が陰性の場合に、それだけを理由に「可能性例」を「疑い例」としてはならない。SARS診断における臨床検査法の利用 [英語] ）


Suspect Case（疑い例）
１． 平成14年11月1日１以降に発症して受診し、以下の項目を満たす者：
　　・高熱（＞38℃）
　　且つ
　　・咳嗽、呼吸困難
　　且つ、発症前10日の間に、以下のうちひとつ以上の曝露の既往がある者：

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SARSの「疑い例」か「可能性例」とclose contact 2（密接に接触）した人

・


最近SARSの地域内伝播があった地域への旅行歴がある人

・


最近SARSの地域内伝播があった地域に居住していた人


２． 原因不明な急性呼吸器疾患で平成14年11月1日１以降に死亡し、病理解剖が行われていない者で

　　且つ、発症前10日の間に、以下のうちひとつ以上の曝露の既往がある者：

・


SARSの「疑い例」か「可能性例」とclose contact 2（密接に接触）した人

・


最近SARSの地域内伝播があった地域への旅行歴がある人

・


最近SARSの地域内伝播があった地域に居住していた人

Probable Case（可能性例）

１．


「疑い例」で、胸部レントゲン写真において肺炎の所見又は呼吸窮迫症候群（RDS）の所見を示す者

２．


SARSの「疑い例」で、SARSコロナウイルス検査のひとつ以上で陽性となった者（SARS診断における臨床検査法の利用を参照）

３．


「疑い例」で、病理解剖所見がRDSの病理所見として矛盾せず、はっきりとした原因がないもの


除外規定

他の診断で疾病が完全に説明される時は、その患者はSARS症例から除く。


症例の再分類

SARSは現在除外診断により診断されているので、報告症例の分類は経過と共に変化する。患者はその所属分類に関わらず、常に臨床上適切に管理されていなければならない。

・


当初「疑い例」か「可能性例」と診断されたが、その他の診断で疾病が完全に説明されるときは、重複感染の可能性を慎重に考慮した上で、SARSの症例から除外する。

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「疑い例」で検査の結果「可能性例」の診断基準を満たす症例は、「可能性例」へ再分類する。

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「疑い例」で胸部レントゲン所見に異常がなかった者は、適切と考えられる治療を受け、7日間の経過観察を行う。これらの症例のうち、十分な回復が見られない者については、再度胸部レントゲン写真で評価する。

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「疑い例」で回復も十分にしているが、その疾病が他の診断では完全に説明が付かない者は、引き続き「疑い例」とする。

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「疑い例」で死亡し、病理解剖が行なわれなかった者については、「疑い例」の分類へ残す。しかしながら、この症例がSARSの感染伝播鎖に関連した例である事が解れば、「可能性例」へ再分類する。

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病理解剖が行なわれた結果、RDSの病理学的所見が認められなかった場合には症例から除外する。